Conceptos básicos de PK, PD y PK/PD. Clasificación de los antibióticos de acuerdo a sus características PK/PD
4.3 Antibióticos con actividad dependiente de la concentración y prolongado efecto post-antibiótico
Son un amplio grupo de antibióticos con actividad dependiente de la concentración en el tiempo, además de un prolongado efecto postantibiótico. La vancomicina es uno de los antibióticos más utilizados en la práctica clínica diaria a pesar de las peculiaridades intrínsecas que presenta este fármaco. La eficacia clínica de la vancomicina se alcanza cuando el AUC0-24/CMI es superior a 350 mg-h/L; la erradicación bactericida cuando supera los 400 mg-h/L y en pulmón es necesario conseguir cifras superiores a 850mg-h/L. A pesar del prolongado efecto postantibiótico que tiene este fármaco, el clínico se ve obligado, debido a la escasa penetración en órganos sólidos, a administrar dosis elevadas de vancomicina para tratar determinadas infecciones y sobre todo para abordar el tratamiento de las infecciones producidas por Staphylococcus aureus con una CMI > 0,526.
En el momento actual todavía se debate cual es la posología de vancomicina más adecuada en los pacientes críticos.
Pea et al27 han validado prospectivamente un nomograma para la vancomicina administrada en perfusión continua. Recomiendan una dosis inicial de 15mg/kg administrada durante 2 horas seguida de una perfusión continua de vancomicina basado en el aclaramiento de creatinina para alcanzar una concentración plasmática de 15-20mg/L. Consideran que estos nomogramas podrían ser útiles para mejorar el tratamiento con vancomicina de infecciones producidas por Staphylococcus aureus meticilin resistente sobre todo en pacientes críticos en los cuales las dosis intermitentes se asociaban a mayor nefrotoxicidad.