CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PRODUCTOS SANITARIOS PARA LA ELABORACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Excepto en el caso de infección urinaria en el contexto de uropatía obstructiva o pielonefritis, la mayor parte de las ITU en pacientes ingresados en UCI estarán en relación al sondaje uretral. Con frecuencia estas infecciones cursan con escasa respuesta inflamatoria y es difícil distinguir una ITU asociada a sonda uretral de una bacteriuria sintomática. En pacientes no sondados hemos de sospechar ITU ante la presencia de fiebre y síntomas urológicos (tenesmo vesical, disuria, dolor suprapúbico, incontinencia, hematuria, puño percusión lumbar positiva).

En los pacientes portadores de sonda uretral se debe de sospechar ITU ante la presencia de fiebre > 38ªC y/o tensión en zona suprapúbica o urgencia urinaria y/o piuria (> 10 leucocitos/mL o > 3 leucocitos/campo de gran aumento en orina no centrifugada) y un cultivo de orina con aislamiento de 10⁵ ufc/mL de no más de dos organismos en los pacientes sin tratamiento antimicrobiano o el aislamiento de < 10⁵ ufc/mL de un solo microorganismo en los pacientes con tratamiento antimicrobiano.

Muestras microbiológicas

• Muestra de orina para sedimento y cultivo,
• Hemocultivos. En los pacientes con fiebre o sepsis
• Cultivos de orina o exudados obtenidos por punción. En caso de requerir drenaje quirúrgico (nefrostomia, drenaje percutáneo de absceso renal) solicitar cultivo y tinción de Gram de la misma. En las muestras obtenidas por punción suprapúbica o directamente del riñón, cualquier aislamiento de bacterias viables se considera infección. Los cultivos obtenidos de nefrostomías de larga duración, así como los de las derivaciones ileales tienen poco interés diagnóstico dada la elevada colonización por flora comensal que hace difícil interpretar los resultados.

En general cuando se aísla más de un microorganismo en el urocultivo deberíamos considerarlo una contaminación y repetir la muestra.