Índice de contenidos
  1. OBJETIVOS DOCENTES DEL MÓDULO 1
  2. 1. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
    1. 1.1 Definición
  3. 2. MECANISMO DE LAS INTERACIONES FARMACOLÓGICAS
    1. 2.1 Interacciones Farmacodinámicas
      1. 2.1.1. Síndrome neuroléptico maligno
      2. 2.1.2. Síndrome serotoninérgico
      3. 2.1.3. “Torsade de pointes”
      4. 2.1.4. Otras
    2. 2.2 Interacciones Farmacocinéticas
      1. 2.2.1. Monitorización terapéutica
      2. 2.2.2. Absorción
        1. 2.2.2.1. Cambios del pH Gastrointestinal
        2. 2.2.2.2. Formación de quelatos o compuestos no absorbibles
        3. 2.2.2.3. Alteración de la motilidad intestinal
        4. 2.2.2.4. Toxicidad gastrointestinal
        5. 2.2.2.5. Interacciones por alteración de la absorción
      3. 2.2.3. Distribución
      4. 2.2.4. Metabolismo
        1. 2.2.4.1. Metabolismo Fase 1
          1. 2.2.4.1.1. El CYP3A4
          2. 2.2.4.1.2. El CYP2D6
          3. 2.2.4.1.3. El CYP2C9
        2. 2.2.4.2. Metabolismo Fase 2
        3. 2.2.4.3 Variabilidad metabólica: Inhibición e inducción enzimática
          1. 2.2.4.3.1. Inhibición enzimática
          2. 2.2.4.3.2. Inducción enzimática
        4. 2.2.4.4. Farmacogenética. Polimorfismos
      5. 2.2.5. Proteínas transportadoras en las membranas celulares: Glicoproteína P
      6. 2.2.6. Excreción
        1. 2.2.6.1. Excreción renal
        2. 2.2.6.2. Excreción biliar
        3. 2.2.6.3. Excreción intestinal
  4. 3. ACTITUD ANTE LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
  5. 4. BIBLIOGRAFÍA
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Módulo 1
Profesor
Lourdes Girona Brumós
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2.1.1. Síndrome neuroléptico maligno

El síndrome neuroléptico maligno (SNM) se describió por primera vez en 1960, aunque no fue hasta 1980 en que se establecieron los factores de riesgo y su tratamiento. Es una reacción adversa muy grave, que puede poner en peligro la vida del paciente y que aparece cuando se utilizan dosis elevadas de neurolépticos potentes.

Idea clave

El SNM tiene un periodo de latencia de 1 a 3 días.

El paciente puede presentar catatonia, inestabilidad del pulso y de la tensión arterial, estupor, hipertermia y a veces mioglobinemia.

Debe sospecharse SNM en los pacientes en tratamiento con neurolépticos y con fiebre de origen desconocido. El tratamiento consiste en terapia de soporte que debe incluir un agonista dopaminérgico (bromocriptina) y dantroleno3.

En la tabla 1 se describen los medicamentos que pueden causarlo, por lo que la asociación de estos fármacos aumenta el riesgo de que se produzca. También si se asocian con fármacos inhibidores enzimáticos, que aunque no lo causan, pueden aumentar las concentraciones plasmáticas del fármaco objeto de interacción y su toxicidad.

Tabla 1. Fármacos que pueden causar Síndrome Neuroléptico Maligno4,5
Amantadina Doxepina Metilfenidato Pimozida Tiopropenazina
Amisulprida Entacapona Metoclopramida Pipotiazina Tioridazina
Amitriptilina Flufenazina Nortriptilina Quetiapina Tolcapona
Amoxapina Haloperidol Olanzapina Risperidona Trifluoperazina
Aripiprazol Imipramina Paliperidona Sertindol Trimipramina
Clorpromazina Levomepromazina Paroxetina Sertralina Venlafaxina
Clotiapina Lofepramina Perfenazina Sulpirida Ziprasidona
Clozapina Loxapina Pergolida Tetrabenazina Zonisamida
Dosulepina Maprotilina Periciazina Tiaprida Zuclopentixol