Área: AFT al paciente con enfermedades infecciosas
Competencia: Atención farmacoterapéutica en infecciones en el paciente inmunocomprometido
Atención farmacoterapéutica en infecciones en el paciente inmunocomprometido
Infecciones Virales
Aciclovir en profilaxis de HSV: 250 mg/m2/12h (5 mg/kg/12h) IV o 200 mg/8H vía oral.
Valaciclovir 500-1.000 mg/día ha sustituido al aciclovir de elección, en muchos hospitales.
Duración profilaxis: iniciar en el acondicionamiento y hasta el injerto de médula ósea o la resolución de la mucositis (unos 30 días después del TPH).
Los pacientes que desarrollen HSV o infección por VZV tratarlos con altas dosis de aciclovir (10 mg/kg/8h IV)
Aciclovir oral 6 meses después del trasplante reduce la reactivación de infecciones por VZV pero el uso rutinario no se recomienda.
Los pacientes con TPH 24 meses antes o después, o con EICH crónica o con inmunosupresores debe recibir inmunoglobulina varicela-zoster: 625 unidades IM en las 48-96h tras contacto con personas con varicela o herpes zoster.
En caso de HSV resistente a aciclovir se usa foscarnet.
Ganciclovir: mayor actividad contra CMV que aciclovir, tiene riesgo de supresión de médula ósea. De elección en infección.
La profilaxis con ganciclovir sólo se recomienda de forma rutinaria en receptores de TPH alogénico
Ganciclovir 5 mg/kg/12h IV los primeros 5-7 días tras trasplante, seguido de 5-6 mg/kg/día IV 5 veces por semana hasta el día 100 después del TPH.
Foscarnet: en pacientes con intolerancia a ganciclovir. D: 60 mg/kg/12h IV 7 días, seguido de 90-120 mg/kg/24h IV. (vigilar riesgo de nefrotoxicidad)
Valganciclovir oral 900 mg/12h
Usar las inmunoglobulinas para CMV en pacientes TPH no está recomendado..
Cidofovir está limitado por el riesgo de nefrotoxicidad.
Ganciclovir + CMV-IG hiperinmune: eficaz para CMV. De elección en enfermedad por CMV grave o potencialmente mortal.
