• Pacientes neutropénicos febriles con piel vesicular, ulcerativa o lesiones de mucosas:  riesgo de infección por el VHS o la varicela-zoster (VZV).
• Las lesiones mucosas de infecciones virales favorecen la entrada de bacterias y hongos
• Los pacientes neutropénicos en sospecha o diagnosticados, deben recibir tratamiento antiviral agresivo para curación de las lesiones primarias y prevenir la diseminación.
•  Tratamiento: Aciclovir. Fármacos más nuevos valaciclovir y famciclovir tienen mejor absorción oral y esquemas de dosificación más conveniente.
• El uso rutinario de agentes antivirales en pacientes sin lesiones mucosas u evidencia de infección viral, no se recomienda.
• La terapia (regímenes empíricos iniciales, modificaciones y duración del tratamiento) debe ser individualizada en base a parámetros del paciente y la respuesta al tratamiento.
• Los pacientes con infecciones documentadas deben recibir tratamiento antibiótico hasta que el organismo infectante es erradicado y los signos/síntomas de la infección hayan desaparecido (mínimo 10-14 días de tratamiento)

Duración de la terapia antimicrobiana

• Si ANC ≥500 células/mm3 durante 2 días consecutivos, está afebril y clínicamente estable 48 -72h o más, y sin patógeno aislado:  los antibióticos pueden interrumpirse.
• Si ANC <500 células/mm3 se mantiene terapia hasta la resolución de la neutropenia, incluso si no tienen fiebre.  Sin embargo, el uso prolongado de antibióticos se ha asociado con sobreinfecciones, resistencias y toxicidades. Por lo que, si el paciente es riesgo bajo, estable clínicamente: los antibióticos pueden interrumpirse tras 5-7 días sin fiebre.
• Si ANC <100 células/mm3 (neutropenia profunda), lesiones mucosas o signos vitales inestables u otros factores de riesgo: deben continuar con antibióticos hasta ANC ≥500 células/mm3 o el paciente está clínicamente estable.
• Los pacientes con neutropenia persistente y febril, pero estables clínicamente y sin sitio activo de infección, a menudo puede ser interrumpido con éxito de antimicrobianos tras 2 semanas de tratamiento pero monitorizados cuidadosamente.