3. Campylobacter spp (bacilo gram ᴓ flagelado)
Una de las causas + frecuentes de diarrea en el mundo.
C. jejuni es el responsable del 99% de las gastroenteritis asociadas a este género.
En países desarrollados la mayor incidencia ocurre en niños <1 año y en jóvenes:15-44 años. Mayor incidencia en hombres que en mujeres. Los VIH+ son particularmente susceptibles.
Países en vías de desarrollo:
- incidencia mayor en niños<2 años.
- ↑ % de infecciones asintomáticas en niños y adultos (sugiere que exposiciones previas confieren inmunidad)
Transmisión a través de alimentos (pollo) o agua contaminada.
Periodo de incubación: 2-4 días. Los bacilos son lábiles en medios ácidos. Se requiere un inóculo de al menos 800 microorganismos para que exista infección.
Multiplicación: en intestino delgado superior (condiciones favorables para el bacilo)
Flagelos median adherencia e invasión de tejidos.
C. jejuni puede producir enterotoxinas o citotoxinas.
La infección ocasiona una enteritis inflamatoria aguda. La sintomatología depende de la inmunidad (IgG, IgM e IgA en suero y anticuerpos IgA en las secreciones intestinales).
Los síntomas:
- + frecuentes: diarrea de gravedad y consistencia variable, dolor abdominal y fiebre.
- - frecuentes: Náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mialgias y malestar general.
Las evacuaciones pueden ser numerosas, con sangre (disentería-like), con mal olor, y melénicas.
En el 75% de los casos, se detectan en heces leucocitos y glóbulos rojos. También se puede encontrar leucocitosis periférica.
La enfermedad es autolimitada, los síntomas generalmente se resuelven en 1 semana aprox. (en el 80-90% de los pacientes).
Tasa mortalidad=0,05/1000 infecciones
Las complicaciones son raras (apendicitis pancreatitis, septicemia, peritonitis, empiema, infección urinaria, y colecistitis)
C. jejuni se ha asociado con el síndrome de Guillain-Barré (GBS), supone 30% de los casos de GBS, aunque el riesgo de desarrollar GBS tras infección por C. jejuni parece ser bajo (<1 caso de GBS/1.000 infecciones por C. jejuni).
Pacientes con antígenos de histocompatibilidad HLA-B27 pueden desarrollar una artritis reactiva varias semanas tras la infección.
Diagnóstico: mediante cultivo en heces
Tratamiento:
La rehidratación: piedra angular del tratamiento, sobretodo la terapia de rehidratación oral
ATB no útiles a menos que se inicien durante los 4 días desde el inicio de la enfermedad→no acortan la duración o la gravedad de la diarrea. Están indicados en pacientes con fiebre alta, diarrea sanguinolenta severa, enfermedades prolongadas (> 1 semana), embarazo, e inmunodeprimidos C. jejuni es susceptible a una amplia variedad de ATB.
Eritromicina: fármaco de elección (bajo costo, alta eficacia, perfil de seguridad, y facilidad de administración). Claritromicina y azitromicina son igualmente eficaces. Tetraciclina, cloranfenicol, clindamicina, aminoglucósidos pueden ser eficaces.
Antidiarreicos como la loperamida están contraindicados
Resistencia a fluoroquinolonas ha aumentado, y ahora es del 10% en Estados Unidos (41% a 88% en Europa y Asia). Y es el resultado de la utilización de fluoroquinolonas en la alimentación de aves de corral, y el uso en el tratamiento de infecciones entéricas.