Enfermedad producida por Salmonella enterica . Entre los serotipos, se encuentran:

• Typhi *
• Paratyphi *
• Typhimurium **
• Enteritidis **
  Otras manifestaciones incluyen: bacteriema o infecciones extraintestinales
  * causan fiebre entérica, son los + prevalentes
  ** causan gastroenteritis (enterocolitis)

Es una enfermedad principalmente de niños y adolescentes.

Estados que predisponen a la infección: ↓de la acidez gástrica, uso de antibióticos, malnutrición y estados de inmunodeficiencia.

Transmisión a través:

• Alimentos o agua contaminados (principalmente), especialmente carnes (aves de corral, porcina, bovina) y productos lácteos.
• Fecal-oral. Importante en niños
• Animales domésticos (reptiles)
  Patogénesis: Periodo de incubación, sintomatología y severidad: dependen del tamaño del inóculo ingerido, se estima un inóculo=10⁶ microorganismos, para que exista infección (menor en pacientes con aclorhidria)
  Salmonelas invaden íleo distal y colon proximal→céls epiteliales intestinales secretan IL-8
  (potente quimiotáctico de neutrófilos)
  Gastroenteritis caracterizada por infiltración masiva de neutrófilos seguida de linfocitos y macrófagos.
  Los neutrófilos y las sustancias liberadas por los mismos contribuyen a la inflamación, el daño tisular y la secreción de líquido.

Enterocolitis: sintomatología, tras 72 h de la ingestión: náuseas y vómitos seguidos de dolor abdominal tipo cólico, fiebre, y diarrea, aunque la presentación real es bastante variable. Frecuencia de deposiciones: normal-1 deposición/hora. Heces mucosas o sanguinolentas (dysentery-like) o ambas.

Diarrea y la fiebre suelen resolverse espontáneamente entre 1-5 días (1día-2 semanas)

Coprocultivos tempranos pueden identificar al microorganismo causante. Con el paso del tiempo el nº de bacilos excretados resulta menor. Los niños excretan microorganismos durante más tiempo que los adultos (hasta 7 semanas).

Una excreción fecal crónica de microorganismos se asocia con colelitiasis e infección biliar crónica.

Complicación + común: bacteriemia (bacteriemia persistente y fiebre prolongada intermitente con escalofríos). Ocurre + frecuentemente:

• con serovares: Choleraesuis y Dublin
• Pacientes: ancianos, niños, con comorbilidades o inmunodeprimmidos
• Coprocultivos negativos
• Recuento normal de leucocitos
• Complicaciones vasculares como placas ateroscleróticas o aneurismas en los vasos arteriales: en 10%-25% de adultos con bacteriemia.
• 5-10% de los pacientes con bacteriemia desarrollan infecciones localizadas (en huesos, corazón, riñón, hígado, pulmones, bazo...).

Tratamiento: La gastroenteritis suele ser autolimitada.

En primer lugar: reposición de líquidos y electrolitos. Se deben evitar fármacos antiperistálticos (incrementan riesgo de invasión de la mucosa).

Antibioticoterapia no indicada en adultos sanos previamente (carece de efecto sobre la duración de la fiebre o diarrea y aumenta duración de la excreción fecal de bacilos). Indicada en:

• bebés < 1 año (mayor riesgo de infección complicada,)
• Pacientes > 50 años
• Inmunodeprimidos
• pacientes con anomalías vasculares, aterosclerosis severa.
• pacientes con prótesis articulares.

• Ciprofloxacino: 5-7 días. Otros ATB (azitromicina, trimetoprim-sulfametoxazol o amoxicilina) en función del antibiograma (existencia de resistencias).
• Portadores crónicos: ATB en función de antibiograma.
• Tratamiento empírico en enfermedad severa tras infección Salmonella no tifoidea debe incluir una combinación de una cefalosporina de 3ªgeneración (ceftriaxona 2g/24h IV) y una fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 g c/12h po) La duración de la terapia está en función del lugar de la infección:
  • Bacteriemia sin infección endovascular: 7-14 días.
  • Infección endovascular: 6 semanas con ampicilina o ceftriaxona. Con cloramfenicol se han registrado un ↑% de fracasos.