Enfermedad activa ⁽¹⁾

• La pauta estandar es: 2HREZ+4HR.
• Se mantiene esquema estándar en embarazo, lactancia, niños, hepatopatía e insuficiencia renal crónicas no severas.
• Tratamiento con formulaciones combinadas, administradas en dosis única.
• Se debe realizar antibiograma del aislamiento inicial, y si no se dispone se debe guiar tratamiento por el caso índice o datos de la región.
• La toxicidad hepática es uno de los efectos adversos más importantes del tratamiento estándar, ya que éste incluye 3 fármacos hepatotóxicos (H,R,Z).
• Antes de instaurar el tratamiento se debe realizar una historia farmacoterapeutica completa de los fármacos que recibe el paciente y evaluar sus interacciones.
• En las terapias intermitentes, realizar tratamiento directamente observado.

Pautas alternativas ⁽¹⁾

• Indicaciones: Intolerancia o resistencia.
• Criterios generales:
  • El régimen debe constar de al menos 3–4 fármacos eficaces.
  • Previamente debe disponerse de un antibiograma frente los fármacos de primera línea y los administrados al paciente en tratamientos previos.
  • Son pocos los fármacos de segunda línea y menos eficaces, lo que puede crear problemas a los pacientes con intolerancia grave o resistencia a más de un fármaco, sobre todo si son la H y R.
• Sustituciones:
  • H: Sustituir por E y prolongar tratamiento 12 meses (2ª fase 10RE)
  • R: Sustituir por E y prolongar tratamiento 18 meses (2ª fase 16RE)
  • Z: Duración 9 meses. 2HRE+7HR
  • MDR-TB, individualizado, guiado por antibiograma e historial farmacoterapeutico.
    • Agente inyectable 6 primeros meses.
    • Fluoroquinolona todo el tratamiento.
    • Si es sensible a E, mantenerlo todo el tratamiento.
    • Debe tener al menos 4 fármacos eficaces.
    • Duración: 18 meses de cultivos consecutivamente negativos.
    • Si el caso índice es conocido, el mismo tratamiento que éste.
  • XDR-TB, Resitentes a R,H, quinolona y a fármaco inyectable de seguna línea (amikacina, capreomicina o kanamicina).
• Sospecha MDR: Retratados, áreas de elevada prevalencia, sin hogar, institucionalizados, ADVP o HIV, esputo positivos tras 1-2 meses de tratamiento, fracaso terapéutico o recaida, expuestos a casos de MDR-TB.