ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

• Varón de 48 años.
• Sin alergias conocidas a fármacos.
• Hábitos tóxicos: Fumador 20-30 cigarrillo/día. Exconsumidor de drogas vía parenteral desde hace 15 años.
• FRCV: No HTA, no DM, no DLP.

Situación basal: Independencia para AVD

TRATAMIENTO PREVIO: sin tratamiento habitual

ENFERMEDAD ACTUAL:

Acude a urgencias por alteración de conducta, movimiento repetitivo de manos, se encuentra somnoliento, mutismo, no respuesta a estímulos verbales y agitación marcada.

Como antecedentes presenta cuadro infeccioso de vías respiratorias desde hace un mes con tos y expectoración blanquecina, hiporexia y astenia marcada, posteriormente, hace 2 semanas cefalea resistente a tratamiento analgésico habitual y hace 4 días episodio de tiritona no termometrada y un episodio aislado de vómito.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Neurológico: GCS 8(O1 M6V1) pupilas isocóricas y reactivas, agitación.
• Respiratorio: GN 2 L presenta SPO2: 98% FR 18 AR: mvc crepitantes bibasales.
• Cardiovascular: TAM: 90mmHg con lactato normal , FC: 85lpm no se auscultan soplos.
• Abdomen: blando y depresible.
• Tª:36ºC.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:

• En analitica se destaca 16.000 leucocitos, PCR 40, PCT negativa, Na 132, K 5 y LDH 300.
• En la Rx de tórax se aprecia un infiltrado de pulmon derecho +/- nodulos.

DIAGNÓSTICO AL INGRESO:

• COMA
• probable meningoencefalitits
• probable neumonia

TRATAMIENTO INICIAL:

• Se inicia tratamiento empírico de amplio espectro previo previa extracción de cultivos y el paciente ingresa en UCI donde se procede a la intubación orotraqueal.
• Aciclovir 500mg iv c/8h
• Oseltamivir 75 mg vo c/12h
• Levofloxacino 500mg iv c/12h
• Meropenem 2000mg iv c/8h

Resultados de pruebas complementarias:

• La punción lumbar presenta proteinas elevadas, glucosa baja, leucocitosis, ADA ligeramente elevado.
• PROTEINAS LCR 204,40 mg/dL
• ADA LCR 6,70 U/L 0,1 - 7,0
• GLUCOSA LIQUIDO BIOLOGICO 35,00 mg/dL
• HEMATIES LIQUIDO BIOLOGICO 11,00 cel/mm3
• LEUCOCITOS LIQUIDO BIOLOGICO 47,00 cel/mm3
• Microbiología:
  • Detección Ag S.pneumoniae: NEGATIVO,
  • Detección Ag L.pneumophila: POSITIVO.

TAC craneal: Lesión ocupante de espacio única en situación extraxial, con captación en anillo, que plantea el diagnostico diferencial entre lesión inflamatoria (absceso, quiste parasitario) o lesión tumoral de probable naturaleza quística.

Ante estos datos se solicita muestra para diagnóstico diferencial de tuberculosis.