Prueba de Tuberculina (PT).

Es la prueba estándar. Se utiliza el antígeno PPD.(no específico de M. tuberculosis). Técnica de Mantoux intradermorreacción y lectura a las 48-72h de la induración (no eritema).

Consideraciones:

• No diferencia entre infección y enfermedad.
• No suele positivizarse hasta los 6 meses de vida.
• Se considera positiva cuando es ≥ 5mm en los contactos de personas con TB, en personas con lesiones residuales de TB en la radiografía de tórax y en personas con inmunodepresión y riesgo de desarrollar TB (principalmente infección VIH)
• Falsos negativos (>20%):
  • Causas: infecciones, vacunación reciente con virus vivos, Insuficiencia renal crónica, desnutrición, grave, inmunodepresión,< 6 meses y ancianos, técnica incorrecta, mal estado de la tuberculina, período ventana.
• Falsos positivos frecuentes en pacientes de bajo riesgo, vacunados recientemente con BCG.
• Efecto booster: PT negativa pero se positiviza si se repita a la semana. Es debido a una cierta respuesta inmune frente a M. tuberculosis que se activa tras la inoculación de PPD.
  • Causas: Persona con historia de TB, otras micobacterias o vacunación con BCG.
  • En personal sometido a PT periódicamente (sanitario) puede inducir diagnósticos erróneos.
  • En mayores de 55 años y personal sanitario se repite la PT a la semana para comprobar si hay efecto booster.

PRUEBA DE LIBERACIÓN DE INFγ (IGRA) en sangre en respuesta a antígenos TB.

• Prueba rápida(<24h).
• Tests: El QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G) (ELISA) T-SPOT.TB (ELISPOT).
• Diagnostican tanto TB latente como activa pero no las diferencian.
• No tiene efecto booster.
• Discriminan infectados por M. tuberculosis de los vacunados o infectados por otras muchas micobaterias.
• Incorporan controles para detectar anergia, y con ello falsos negativos.
• Mayor coste de PT.

Un algoritmo de propuesto para utilización conjunta de la PT y las IGRA para el diagnóstico de la infección TB