4.1.1. Interacciones farmacodinámicas

La prescripción de enzimas fibrinolíticas puede asociarse a la de otros fármacos antitrombóticos, en algunas indicaciones determinadas. Sin embargo, estas asociaciones tienen un elevado riesgo de hemorragia, lo que limita su utilización y obliga a una monitorización exhaustiva de los signos y síntomas de sangrado.

Las asociaciones más frecuentes incluyen ácido acetilsalicílico, heparinas y derivados, AVK y antiagregantes antagonistas del GPIIb/IIIa.

• Ácido acetilsalicílico. Las guías de práctica clínica recientes recomiendan, en pacientes con infarto agudo de miocardio y con elevación del segmento ST, iniciar también tratamiento con ácido acetilsalicílico lo antes posible, tras la presentación de los síntomas³⁷. Pero puede producirse una interacción farmacodinámica entre ambos fármacos por efecto aditivo de su acción farmacológica y por tanto de su acción anticoagulante y efecto hemorrágico.
• Heparina y derivados Las guías de práctica clínica recientes³⁷ y algunos estudios³⁸ recomiendan en determinados pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST la utilización de heparinas en combinación con fibrinólisis con una favorable relación beneficio/riesgo.
• AVK. En este caso, la asociación está contraindicada por aumento del riesgo hemorrágico.
• Antagonistas GPIIb/IIIa Se aumenta el riesgo hemorrágico aunque no se contraindica la asociación.