Infecciones letales que requieren rápido desbridamiento quirúrgico y tratamiento antibiótico de soporte.

Piomiositis: cloxacilina, una cefalosporina de 1ª G. o amoxicilina-ác. clavulánico.

Mionecrosis por Clostridium: Afecta al músculo esquelético. Conocida como gangrena gaseosa. Avanza en horas. La mayoría por Clostridium perfringens: Peniclina+Clindamicina. Se suele tratar con oxígeno hiperbárico.

Fascitis necrosante: Clave: Tratamiento quirúrgico con desbridamiento de tejido necrótico (único medio capaz de modificar de forma drástica el pronóstico de la enfermedad). Oxigenación hiperbárica: posibilidad de revertir la deprimida capacidad fagocitaria de los leucocitos en el tejido isquémico infectado.

Antibióticos:

• Tipo I: Mixta: Antibiótico amplio espectro (Carbapenem o Piperacilina-Tazobactam +metronidazol o clindamicina; En alergia a β-lactámicos: Aminoglucósido o Quinolona+ Clindamicina o metronidazol. Alternativa: Tigeciclina.
• Tipo II: Streptococcus: penicilina iv + clindamicina i.v (mejor porque atenúa la producción de toxinas y no "sufre" efecto inóculo).
  S. aureus: Cloxacilina o cefazolina iv (clindamicina o vancomicina iv en alérgicos). Sospecha SARM: Vancomicina (según CMI: linezolid o daptomicina)