SARM de origen comunitario: IPPB en personas jóvenes y previamente sanas sin los típicos factores de riesgo (hospitalización previa o centros sociosanitarios).

• Forma abscesos de rápida evolución con escara necrótica central (spider bite).
• Patogenicidad: Gen Leucocidina Panton-Valentine.
• Tratamiento quirúrgico (incisión y drenaje): fundamental para la mayoría de estas infecciones y en casos leves puede ser el único tratamiento.
• Susceptibles a antibióticos no β-lactámicos: incluidos trimetoprim-sulfametoxazol (que no es activo frente a estreptococo), clindamicina (emergencia cepas resistentes), doxiciclina , fluorquinolonas o rifampicina.

SARM nosocomial: Más resistente a antibióticos. 1ª elección: Vancomicina, pese al deslizamiento de las CMI de SARM ("vancomycin creep"). El parámetro FC/FD que mejor se correlaciona con su eficacia es el ABC/CMI y se estima que si es superior a 400 se asocia con una mayor probabilidad de curación clínica. CMI>1,5 se asocia a fallo terapéutico según algunas publicaciones.

Controversia: ¿Adecuar dosificación y monitorización de vancomicina para obtener esos niveles o utilizar otras alternativas: linezolid/daptomicina; Tigeciclina en infecciones polimicrobianas.? ¿mantiene daptomicina su efectividad en pacientes ya tratados con vancomicina si disminuye la sensibilidad a esta?

IPPB: Antibióticos recomendados y su dosificación en formas moderadas en tratamiento ambulatorio.
Tomado de: Buys, L.M., & Elliott, M.E. (2011). Skin and Soft-Tissue Infections. In Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., & Posey, (Eds.), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill.