Desarrollo Profesional ContinuoSociedad Española de Farmacia Hospitalaria

Área: AFT al paciente con enfermedades infecciosas Ir a Diagrama de Áreas de Formación de la SEFH

Competencia: Atención farmacoterapéutica al paciente con infecciones de piel, partes blandas y osteoarticulares

Actuaciones

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº1

Perfil del paciente
  • Niña de 3 años procedente de adopción internacional que acude a consulta por fiebre y dolor en pierna derecha. Refiere molestias desde hace 3 días. No ha sufrido ningún trauma ni herida. No presenta antecedentes de interés salvo algún episodio de otitis cuando tenía dos años (tratada con Amoxicilina). La zona distal del húmero está sensible pero sin inflamación ni signos de colección articular próxima. La radiografía es normal. Se extraen hemocultivos con resultado negativo. VSG: 55. Leucocitos: 9500cels/mm3. Alergias: Sulfamidas
  • Es remitida a su domicilio indicándole descanso y le prescriben paracetamol si fiebre. A los dos días ingresa con fiebre elevada (39,2ºC)y dolor severo y sensibilidad en su pierna.
  • Se le pauta cloxacilinai.v. 150mg/kg/día en 4 dosis. Se extraen de nuevo hemocultivos. Los hemocultivos son positivos para S. aureus resistente a penicilina pero sensible a meticilinay la PCR es 10mg/dL. La radiografía de nuevo es normal, pero en el scanner óseo se observa inflamación de la zona distal del fémur derecho.
 Diagnóstico
  • osteomielitis hematógena
 Tratamiento
  • Tras una semana con cloxacilinai.v., la fiebre y signos inflamatorios desaparecen y se le da de alta con tratamiento domiciliario con cefalexina oral.

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº2

Perfil del paciente
  • Paciente de 25 años que acude a su centro de salud por dolor en su pierna izquierda que se inició 2 días antes y va haciéndose más intenso. Dos días antes se hizo una abrasión en la pierna jugando al fútbol. La zona está caliente al tacto, con un eritema con bordes mal definidos. Existe cierta linfadenopatía y la Tª es de 38,2ºC. Leucocitosis ligera. La presunción inicial de diagnóstico es de celulitis moderada.

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº3

Perfil del paciente
  • Varón de 50 años, sin alergias conocidas, exfumador, ex adicto a drogas por vía parenteral, consumidor habitual de alcohol. Ingresado meses antes por un absceso en el muslo, diagnosticado como artritis séptica. Fue tratado de forma empírica con cloxacilina1g /4h + ciprofloxacino 400mg/12h por vía i.v.al no obtener resultados positivos en los cultivos. Durante el tratamiento el paciente muestra un cuadro de confusión y desorientación. Tras resolución del cuadro infeccioso es dado de alta.
  • Hace tres meses acude por una dorsalgia intensa, y fiebre, con paraparesia en extremidades inferiores. Se solicita RMN por sospecha de compresión medular y se cursan hemocultivos pautando amoxicilina + ácido clavulánico empírico. El hemocultivo es positivo para S. aureus y en el antibiograma se observa los siguientes datos de CMI entre otros: Penicilina>8 g/ml; Oxacilina> 4g/ml, vancomicina<1g/ml; gentamicina<4 g/ml, ciprofloxacino>2, linezolid<2.
  • Se pauta vancomicina + gentamicina. Se realiza artrodesis para limpieza del canal medular. A las dos semanas se suspende gentamicina y se mantienen vancomicina durante 8 semanas. Para poder dar el alta, se pasa a linezolid por vía oral durante 4 semanas más. En ese período el paciente acude a su médico de AP por un cuadro depresivo y este le pauta paroxetina. A los días acude a urgencias con un cuadro de fiebre, confusión, temblores, espasmos musculares y diarrea.
  • Se suspende linezolid pero el paciente presenta un nuevo pico febril. En los hemocultivos se aisla de nuevo SARM pero la CMI para vancomicina es en este caso de 2. Se decide pautar daptomicina a 6mg/kg/día. Tras 8 semanas, y tras estudios analíticos y gammagrafía ósea se da por finalizado el tratamiento.