Medicación Post SCA. Prevención secundaria
- Aspirina (indefinido, si contraindicada, clopidogrel): Reduce la mortalidad, IM recurrente e ICTUS tras un IM
- BETA BLOQUEANTES (BB) Deben indicarse lo antes posible ya que disminuyen el tamaño del infarto y mantenerse de manera indefinida
- Antagonista del calcio para prevenir síntomas de angina si el paciente no tolera o tiene contraindicado el BB
Inhiben competitivamente los efectos miocardicos de las catecolaminas circulantes y reducen el consumo miocardico de oxigeno al disminuir la frecuencia cardiaca, la presion arterial y la contractilidad. Reducen la frecuencia de la angina, aumentan el umbral de la misma, evitan la isquemia recurrente y la muerte tras un infarto por sus efectos crono e inotropo negativos
Precaución en caso de IC, hipotensión bradicardia, asma
- IECA (ARA-2): en todos los pacientes tras un IM para reducir mortalidad, reducir reinfartos y prevenir desarrollo de IC.
- IECA+tos+signos IC ó FEVI < 40% → ARA-2.
Su máximo beneficio es debido a que previenen la remodelación cardiaca. También reducen los eventos isquémicos (mejoran el funcionamiento del endotelio). Las tasas de mortalidad se reducen mas aún en pacientes con síntomas de IC y disfunción del VI.
Objetivo PS < 130/85mmHg (130/80mmHg, si diabetes o enfermedad renal crónica)
Efectos secundarios (hipotensión, tos, fallo renal, hiperpotasemia, angioedema)
- NTG SL o spray, si síntomas de angina
- Antagonistas del receptor P2Y12:
Reducen la mortalidad, IM recurrente e ICTUS tras ICP.
Duración tratamiento, controvertida: Las guías siguen recomendando 12 meses de duración de doble antiagregación para los pacientes en los que se han implantado stents farmacoactivos
Pero un metanálisis reciente, señala que a partir de los 6 meses se puede suspender de forma segura en caso de riesgo hemorrágico o sangrados evidentes. Posteriormente a los 12 meses (o 6 en caso de necesidad), se seguiría con Aspirina de forma indefinida, salvo que el paciente tuviese que llevar Clopidogrel por otro motivo (claudicación intermitente, ACV, revascularización de miembros inferiores), que se seguiría sólo con Clopidogrel.( C Cassese et al. European Heart Journal 2012)
- Si FA: anticoagular (la mayoría de pacientes no requieren continuar con la anticoagulación , excepto aquellos con alto riesgo de trombosis)
- Si FEVI < 40%: asociar un antagonista de la aldosterona al BB + IECA
La aldosterona contribuye a la fibrosis vascular del miocardio, la disfunción del endotelio, hipertensión, hipertrofia de VI, retención de sodio y potasio, pérdida de magnesio y arritmias. Los antagonistas de la aldosterona atenúan estos efectos adversos
Espironolactona, ha demostrado reducir la mortalidad por todas las causas (estudio RALES)
Eplerenona (estudio EPHESUS) redujo la mortalidad en pacientes estables con IC severa
Efectos secundarios exclusivos de espironolactona: ginecomastia, impotencia y dolor pecho
Se recomiendan administrar a las dos semanas del IM en todo paciente con IECAs y síntomas de IC tras la hospitalización y FEVI < 40% para reducir la mortalidad
Precaución: hiperpotasemia, monitorizar la función renal
- Control factores de riesgo modificables
- HTA
- DLP (Estatinas). Inhiben la síntesis del colesterol, reducen la inflamación vascular, mejoran la función endotelial, disminuyen la formación de trombos y reducen las LDL.
- Las guías recomiendan tratamiento con estatinas, junto a dieta, en todos los pacientes, independientemente de sus niveles de LDL, aunque el valor objetivo en prevención secundaria recomendado es <70mg/dl
- DM (Hb glicosilada <7%)
- Estilo de vida:
- Dejar de fumar
- Control peso, ejercicio 3-4 veces/semana
- Plan farmacéutico para asegurar la ADHERENCIA al tratamiento, lo que se refleja en mejor control de HTA, IC y DLP
- Vacunación gripe anual