• Aspirina 162-325mg previo procedimiento. Mantener de manera indefinida
• Antagonistas del receptor P2Y12:
• Clopidogrel: único estudiado en fibrinolisis

  Dosis carga 300mg (sólo si edad < 75 años).

  Mantenimiento 75mg/24h vo x 14 días hasta 1 mes en ausencia de sangrado

• Anticoagulantes
• HNF: Dosis para conseguir APTT entre 1,5-2 veces control. Duración 48 horas o hasta revascularización
• Bolo : 60-U/kg bolus (máx. 4000U), seguido de 12UI/kg/h (máx. 1000UI)
• Enoxaparina: Preferible a la HNF y Bivalirudina (estudio extract-TIMI)

  Dosificar por edad, peso y función renal.

• Bolo 30mg IV (si edad < 75 años),seguido a los 15 min de 1 mg/kg SC c/ 12 h (max 100 mg las 2 primeras dosis)
• Si edad ≥75 : 0.75 mg/kg SC/12 12 h (max 75 mg las 2 primeras dosis)
• Si CrCl < 30 mL/min: 1 mg/kg SC/ 24 h, independientemente de la edad

Duración: el tiempo de la hospitalización hasta 8 días o revascularización

• Fondaparinux (estudio OASIS)
• Bolo 2.5 mg IV, seguido 2.5 mg SC/día, empezando a las 24h del bolo

Contraindicado si CrCl < 30 mL/min

Duración: el tiempo de la hospitalización hasta 8 días o revascularización

• Si a pesar de la fibrinolisis el paciente continua con dolor persistente o alto riego de muerte (shock cardiogénico, arritmias, etc..) derivar a realizar una ICP de rescate.
• Los trasladados en un plazo de 6h tras la fibrinolisis presentan menos complicaciones de tipo isquémico.

MEDCACIÓN ADYUVANTE ICP RESCATE

• Aspirina
• Clopidogrel

Habían recibido dosis de carga : mantenimiento 75mg/24h vo x 1 año

No habían recibido dosis de carga:

• Si la ICP ≤24 h tras fibrinolisis:
• Clopidogrel 300-mg antes o durante la ICP
• Si la ICP >24 h tras fibrinolsis :
• Clopidogrel 600-mg antes o durante la ICP.
• Prasugrel 60 mg durante la ICP. Mantenimiento 10mg/24h vo x 1 año
• Anticoagulantes

Continuar con el empleado en la fibrinolisis

Fondaprinux contraindicado por trombosis del cateter