El 90% de la zona ocluida se desobstruye vs el 60% con la fibrinolisis.

Riesgos: ICTUS (hemorragia intracraneal) y hemorragias mayores, menos frecuentes que con fibrinolisis

• Antiagregación:
  Limitan la trombosis secundaria al inhibir la activación y agregación plaquetaria.
• Aspirina 162-325mg previo procedimiento. Mantener de manera indefinida.
• Antagonistas del receptor P2Y12
  Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea y sangrado.
  • Clopidogrel 600mg lo más pronto posible o al tiempo de la ICP.

    Mantenimiento 75mg/24h vo x 12 meses

  • Ticagrelor 180mg lo más pronto posible y antes de la ICP.

    Mantenimiento 90mg/12h vo x 12 meses

  • Prasugrel 60 mg lo más pronto posible y antes de la ICP (es imprescindible conocer la anatomía coronaria). Mantenimiento 10mg/24h vo x 12 meses

    Contraindicado si ICTUS/AIT previo (elevado riesgo hemorragia intracraneal); Si >75 años ó < 60kg: alto riesgo hemorragia

  • Ticlopidina: no se emplea por neutropenia.

Asociar un Inhibidor de la Glicoproteina IIb/IIIa (IGP) por vía parenteral

Limitan la trombosis secundaria al inhibir la activación y agregación plaquetaria, Bloquean el último punto de la agregación. Disminuyen los eventos coronarios, pero presentan complicaciones hemorrágicas.

Para reducir el reinfarto en pacientes que no han recibido fibrinolíicos, junto a heparina no fraccionada (HNF)

• Abciximab: 0.25-mg/kg IV bolo, seguido 0.125 mcg/kg/min (max 10 mcg/min) x 12 horas
  adminsitración intracoronaria, menor evidencia
• Eptifibatide: 180-mcg/kg IV bolo, 10 min descanso y repetir otro bolo, seguir con 2 mcg/kg/min x 12 a 18 horas
  Si CrCl < 50 mL/min, reducir infusion al 50%.
  Evitar si hemodiálisis
  En pacientes mayores existe un mayor riesgo de hemorragia
• Tirofiban: 25-mcg/kg IV bolus, seguido 0.15 mcg/kg/min
  Si CrCl < 30 mL/min, reducir infusión al 50%

Anticoagulación ¡Suspender tras la ICP!

Heparina no fraccionada (HNF) ( dosis dependen de rango APTT, y varían si se han empleado IGP)

• bolo 50- 70-U/kg IV hasta alcanzar rango APTT , dosis de 70-100UI si no empleo de IGP)

Desventajas: Perfusión intravenosa; monitorizar APTT, Trombocitopenia

Bivalirudina, análogo sintético de la hirudina que se une reversiblemente a la trombina e inhibe la trombina unida al coágulo.

Ha demostrado reducir a los 30 días las tasas de sangrado mayor comparado con la asociación de IGP+ HNF. De elección en monoterapia si existe alto riesgo de hemorragia

Se debe esperar 30 min a administrar el bolo en pacientes que hayan recibido

HNF previa al procedimiento

• Dosis: 0.75-mg/kg IV bolo. Seguido de 1.75-mg/kg/h infusión con /sin HFN. Si necesario, bolo adicional de 0.3 mg/kg
  Si CrCl < 30 mL/min reducir infusión a 1 mg/kg/h
  Si alto riesgo de sangrado, preferible a la heparina