Reducen morbi/mortalidad, aunque se asocian con un incremento del riesgo de sangrado (se previenen 10 eventos vasculares mayores, por cada 1000 pacientes tratados)

Ticagrelor y prasugrel tienen un inicio de acción más rápido que clopidogrel, son más eficaces pero también producen más sangrados

Prasugrel sólo está indicado en pacientes con estrategia invasiva, ya que sólo se ha estudiado en esta población

No administrar ningún antagonista del receptor P2Y12 si CABG urgente o planificada en 5 ó 7 días

Contraindicación relativa entre la administración concomitante de clopidogrel e IBPS

• Clopidogrel 600mg lo más pronto posible y antes de la PCI.(el efecto máximo de agregación se alcanza entre la tercera y séptima dosis de 75mg/24h, con dosis de 600mg se consigue el efecto antiplaquetario máx. a las 2h) Mantenimiento 75mg/24h vo x 12 meses
• Ticagrelor 180mg lo más pronto posible y antes de la PCI. Mantenimiento 90mg/12h vo x 12 meses
• Prasugrel 60 mg hasta máx 1 h antes de la PCI. Considerar si el paciente no había recibido clopidogrel o ticagrelor. Mantenimiento 10mg/24h vo x 12 meses.

HNF bolo 60 UI/kg IV, seguido 12 UI//kg/h x 48hh (APTTcontrol)

De elección en pacientes que se sometan a CABG posterior durante el ingreso, por su corta duración de acción

Enoxaparina : 30 mg IV, seguido de 1 mg/kg SC / 12 h

Las tasas de sangrado son menores con HNF, su efecto anticoagulante se puede revertir con protamina, y no hay diferencias en la tasa de eventos isquémicos respecto a enoxaparina, por lo que las guías la posicionan de elección

Fondaparinux 2,5mg/24hSC (asociado a HNF), hasta alta hospitalaria

Bivalirudina, hasta 72 h de la ICP

Eptifibatida o tirofiban por vía parenteral si troponina elevada, diabetes, depresión segmento ST pronunciada, bajo riesgo hemorrágico y tto concomitante con aspirina y clopidogrel o ticagrelor

Abciximab: mayor riesgo de trombocitopenia, emplear sólo previamente a la angioplastia de pacientes de alto riesgo Eptifibatide, Tirofiban: requieren ajuste dosis en IR