Los agentes trombolíticos son enzimas proteolíticas que mejoran la conversión de plasminógeno a plasmina, que posteriormente se degrada la matriz de fibrina. En el tratamiento de la EP, los trombolíticos restauran la permeabilidad de la arteria pulmonar más rápidamente en comparación con la heparina no fraccionada sola, pero este beneficio temprano no mejora a largo plazo los resultados del paciente. El tratamiento trombolítico no ha demostrado mejorar la morbilidad o la mortalidad y se asocia con un sustancial riesgo de hemorragia. Por estas razones, los agentes trombolíticos se deben reservar para los pacientes con EP con más probabilidades de beneficiarse (por ejemplo, los que presentan con shock, hipotensión, isquemia ventricular, o TVP masiva con las extremidades gangrena).

AGENTES TROMBOLÍTICOS Y REGÍMENES DISPONIBLES PARA EL TRATAMIENTO DE TVP/ PE:

• estreptoquinasa: 250.000 unidades IV durante 30 minutos, seguido por una infusión IV continua de 100.000 unidades / hora durante 24 horas (PE) o 24 a 72 horas (TVP).
• uroquinasa: en EP, 4.400 unidades internacionales / kg IV durante 10 minutos seguido de 4.400 unidades internacionales / kg / hora durante 12 a 24 horas.
• alteplasa: en EP, 100 mg por vía iv durante 2 horas.

Monitorización: El TTPa debe medirse después de la finalización de la terapia trombolítica. Si el TTPa es <80 segundos, una infusión de HNF debe ser iniciada y ajustarse para mantener el TTPa en el rango terapéutico. Si en el postratamiento, el PTTa es > 80 segundos, hay que volver a medir cada 2 a 4 horas e iniciar infusión de HNF si el TTPa es <80 segundos.

La TROMBECTOMÍA VENOSA puede realizarse para eliminar una obstrucción masiva de trombo en un paciente con trombosis venosa iliofemoral significativo, particularmente si el paciente no es un candidato o no ha respondido a la trombolisis. Estos pacientes necesitan anticoagulación indefinida oral para mantener un INR de 2,5 (intervalo de 2,0 a 3,0).