Fracaso al tratamiento antifúngico: se define como la persistencia de los signos y síntomas de COF o esofágica tras la administración de un tratamiento antifúngico apropiado.

Factores de riesgo de recurrencia:

• VIH en estadío avanzado, con recuento de linfocitos T CD4<50 células/mm³ y varios ciclos de repetición de tratamiento antifúngico sistémico
• Uso frecuente de fluconazol (selección de especies resistentes)

Estrategias:

• Fluconazol en dosis altas 400-800mg/día (puede ser efectivo en pacientes con resistencia intermedia, pero la respuesta es transitoria)
• Azoles en suspensión: Fluconazol en suspensión (enjuagar y tragar: aumenta su concentración en la saliva), itraconazol, efectivo en el 64-80% pero de corta duración y posaconazol
• Anfotericina B deoxicolato: 0,3-0,7mg/kg/día durante 7-10 días, o Anfotericina B liposomal, si se requieren dosis de anfotericina B>1mg/kg/día
• Flucitosina en combinación con azoles o anfotericina B
• Voriconazol: oral o intravenoso, es eficaz aunque con más efectos adversos e interacciones que fluconazol
• Equinocandinas : para casos refractarios a triazoles o reacciones adversas a los mismos. Presentan menor toxicidad que anfotericina B y menor impacto sobre el CYP 450 que los antifúngicos azoles