OBJETIVO TERAPÉUTICO

• Aumentar las posibilidades de seroconversión del HBsAg.
• Prevenir la progresión de la enfermedad a cirrosis y hepatocarcinoma.

APROXIMACIÓN GENERAL

Respuesta al tratamiento:

• Bioquímica; normalización de los niveles de ALT.
• Histológica; disminución de 2 puntos en la actividad histológica en comparación con histología basal.
• Virológica; negativización del ADN VHB sérico y pérdida del HBeAg enpacientes HBeAg-positivo y aparición del anti-HBeAg (seroconversión).

Criterios de tratamiento:

• Edad del paciente.
• Nivel de ADN VHB.
• Nivel de ALT.
• Evidencia daño histológico.
• Estadío de la enfermedad.

Terapia no farmacológica:

• Consejo para prevención de la transmisión de enfermedades.
• Vacunación de contactos familiares y sexuales.
• Evitar alcohol y hierbas medicinales.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

TERAPIA FARMACOLÓGICA

PACIENTES NAÏVE. Medicamentos de elección:

1. PEG-IFN alfa-2a: 180 mcg/semana durante 48 semanas.
2. Entecavir: 0,5 mg/día que debe ajustarse en pacientes con insuficiencia renal.
   • HBeAg+ : 1 año de tratamiento tras alcanzar la seroconversión e indefinida si no se produzce o hasta la pérdida del HBsAg.
   • HBeAg- : tratamiento indefinido o hasta la pérdida de HBsAg.
3. Tenofovir: 300 mg/día, que debe ajustarse en pacientes con insuficiencia renal y mismas duraciones de tratamiento que para el ETV.

Respuesta y resistencia al tratamiento en pacientes HBeAg+.

Respuesta y resistencia al tratamiento en pacientes HBeAg-.