Tratamiento empírico basado en protocolos terapéuticos consensuados. Criterios para elaborar un protocolo terapéutico. Mapa de resistencias de los patógenos más frecuentes. Revisión de los protocolos.
Mapa conceptual, Palabras clave, Glosario de términos y Resumen
MAPA CONCEPTUAL:
PALABRAS CLAVE:
Protocolos empíricos, resistencias locales, mapa de resistencias, mecanismos de resistencia, rotación de antibióticos, diversificación de antibióticos.
GLOSARIO DE TÉRMINOS:
Protocolo: Documento de trabajo dirigido a facilitar el trabajo clínico que incluye un conjunto de actividades y/o procedimientos relacionados con un determinado proceso asistencial.
PROA: Programas de Optimización de Antibióticos.
Guías de práctica clínica (GPC): conjunto de protocolos terapéuticos consensuados y adaptados a la epidemiología local en las que se contempla diferentes situaciones clínicas sobre el tema que se refieren las guías.
AGREE: Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica: herramienta, integrada por 23 ítems, que evalúa el rigor metodológico y la transparencia con la cual se elaboran estas guías. Ha sido desarrollado por un grupo internacional de investigadores y autores de guías.
AMSTAR: Ameasurement Tool to Assess Systematic Reviews. Herramienta para la evaluación crítica de las revisiones sistemáticas.
CONSORT: Instrumento de evaluación y selección de la evidencia para la valoración de ensayos clínicos aleatorizados.
Sistema GRADE: Herramienta que permite evaluar la calidad de la evidencia y graduar la fuerza de las recomendaciones en el contexto de desarrollo de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas o evaluación de tecnologías sanitarias.
Clasificación del SIGN: Documento para el desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) escocés.
El manual GRADE describe el proceso para calificar la calidad de la mejor evidencia disponible y desarrollar recomendaciones de atención médica siguiendo el enfoque propuesto por el Grupo de Trabajo de Calificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE) (https://www.gradeworkinggroup.org).
Mapa de resistencias: Conocimiento de los microorganismos multirresistentes (MMR) que causan infecciones en una determinada unidad.
Multiresistencia (MMR): Cuando un microorganismo no es sensible al menos a un agente en tres o más categorías de los antimicrobianos específicos para ese patógeno.
Resistencia extendida (XDR): Cuando el patógeno no es sensible al menos a un agente de todos excepto una o dos categorías de los antimicrobianos específicos para ese patógeno.
Panresistencia (PDR): cuando el microorganismo es resistente a todas las categorías de antimicrobianos.
Mecanismos de resistencia: Procesos de transformación de una bacteria por los que adquiere la resistencia a los antimicrobianos.
Rotación o ciclado de antimicrobianos: Estrategia que consiste en la rotación periódica de antimicrobianos utilizados como tratamiento, con el fin de disminuir la aparición de resistencias.
RESUMEN:
- Las guías y protocolos empíricos de tratamiento antimicrobiano son recursos indispensables en los PROA como herramienta de apoyo a la toma de decisiones.
- Las recomendaciones deben generarse en un equipo multidisciplinar, basadas en las evidencias de mejor calidad disponibles y estar en consonancia con los datos de resistencias locales.
- Las recomendaciones terapéuticas de los protocolos deben estar presentadas de forma clara, concisa y práctica, señalando las distintas opciones de manejo.
- Las fases de redacción de un protocolo empírico contemplan: elaboración, redacción y formato y, finalmente, revisión de protocolos.
- Es imprescindible mantener las guías actualizadas (cada 5 años como máximo; 2-3 años idealmente) para incorporar las nuevas evidencias y los nuevos datos de resistencias.
- Es necesario conocer las resistencias a los antibióticos de los patógenos aislados en una Unidad, lo que se conoce como “mapa de resistencias”.
- La medición de la multiresistencia es compleja, y poco estandarizada.
- Es necesario conocer los mecanismos de resistencia de los patógenos multirresistentes aislados. Según esos mecanismos las medidas pueden ser distintas.
- La utilización y el abuso de nuevos antibióticos comporta, con diferente latencia, la aparición de patógenos resistentes a dichos antibióticos.
- La rotación de distintos antimicrobianos parece una buena idea teórica, pero no ha demostrado en la práctica clínica su eficacia como medida de prevención.