Estreptococos es la causa más común de EI.

• Estreptococos bovis no es del grupo viridans pero el manejo terapéutico es similar.

Determinar la sensibilidad de la cepa nos guiará el tratamiento

• La mayoría sensibles a Penicilina G (CMI<0,12mcg/mL)
• 10-20% moderadamente sensibles (CMI: 0,12-0,5mcg/mL)

Cumplimiento de requisitos para considerar 2 semanas de tratamiento (según British Society for Antimicrobial Chemotherapy)

• Estreptococos viridans o S. bovis penicilin sensible (CMI<0,1mcg/ml).
• No factores de riesgo cardiovascular (IC, insuficiencia aórtica, alteraciones en conducción).
• No enfermedad tromboembólica.
• Infección de válvula nativa.
• No vegetación >5mm diámetro en Ecocardiograma.
• Respuesta clínica a los 7 días (temperatura normal, sin síntomas, apetito del paciente normal)

Recomendaciones para endocarditis por Estreptococo viridans:

• Infecciones complicadas (ej foco extracardíaco) o CMI (0,12-0,5mcg/mL) a Estreptococo: combinar con aminoglucósidos las dos 1ª semanas seguido de Penicilina G o Ceftriaxona sola durante 2 semanas adicionales.
• La endocarditis de válvula protésica u otro material protésico por Estreptococo viridans y S bovis: tratar igual que válvula nativa pero durante 6 semanas. Si patógeno es relativamente resistente, se asocia a gentamicina las 6 semanas.
• En endocarditis estreptocócica la administración de aminoglucósidos con ampliación del intervalo igual de eficaz que la administración convencional.
• Algunos Estreptococos viridans con exigencias nutricionales o Estreptococos con CMI>0,5mcg/ml, el tratamiento es similar a Endocarditis enterocócica (Vancomicina).
• Historia de hipersensibilidad tipo-inmediata a Penicilina: tratamiento alternativo, Vancomicina. No se recomienda asociar Gentamicina.

Tratamiento de E.I. válvula nativa por Streptococos grupo viridans y S bovis muy sensible a Penicilina

Tratamiento de E.I. válvula nativa por Streptococos grupo viridans y S bovis relativamente resistente a Penicilina

Tratamiento de E.I. válvula protésica u otro material protésico por Streptococos grupo viridans y S bovis.