Desarrollo Profesional ContinuoSociedad Española de Farmacia Hospitalaria

Área: AFT al paciente con enfermedades infecciosas Ir a Diagrama de Áreas de Formación de la SEFH

Competencia: Atención farmacoterapéutica al paciente con endocarditis infecciosa

Actuaciones

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº1

ENDOCARDITIS POR ENTEROCOCO FAECIUM SENSIBLE A PENICILINA, ALÉRGICO A VANCOMICINA EN PACIENTE OBESO

DATOS DEMOGRÁFICOS
  • Edad: 45 años
  • Sexo: Mujer
  • Altura: 165 cm
  • Peso: 120 Kg
  • Alergia a penicilina
DIAGNÓSTICOS
  • Principal
    • Cardiopatía reumática
    • Fibrilación auricular
    • Insuficiencia cardíaca moderada
  • Secundarios
    • Etilismo
    • Obesidad mórbida (peso: 120Kg, altura:165cm, IMC:44,1 Kg/m2)
TEST DIAGNÓSTICOS
  • Fecha: 25/02/13. Test: soplo sistólico, hemorragias en astilla, petequias velo paladar
  • Fecha: 25/02/13. Test: leucocitos: 18.000/mm3; segmentados: 80%, banda:10%:
  • Fecha: 25/02/13. Test: Cr: 1,20mg/dl, VSG:150, PCR:166. FR: 255
  • Fecha: 25/02/13. Test: ETT: Insuficiencia aórtica severa, vegetaciones sobre Válvula aórtica (20mm). FE45%
  • Fecha: 27/02/13. Test: Hemocultivos + a Enterococo faecalis, sensible a penicilina y sinergia a gentamicina
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:
  • Fecha: 25/02/2013. Medicamento y dosis: Vancomicina 1g. Vía: IVPI. Pauta: c/12h
  • Fecha: 25/02/2013. Medicamento y dosis: Gentamicina 240mg. Vía: IVPI. Pauta: c/24h
  • Fecha: 25/02/2013. Medicamento y dosis: Digoxina 0,125mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: 25/02/2013. Medicamento y dosis: Warfarina 1mg. Vía: OR. Pauta: LXV
  • Fecha: 25/02/2013. Medicamento y dosis: Ramiprilo 2,5mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: 25/02/2013. Medicamento y dosis: Atenolol 50mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
ORDENES ADICIONALES
  • Fecha: 26/02/2013. Comentario: Gentamicina pico y valle tras la 3ª dosis.
JUICIO CLÍNICO
  • Endocarditis por enterococo faecium sensible a penicilina, alérgico a vancomicina en paciente obeso

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº2

ENDOCARDITIS POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO VIRIDANS SENSIBLE A PENICILINA, EN PACIENTE CON IR grave.

DATOS DEMOGRÁFICOS
  • Edad: 57 años
  • Sexo: Masculino
  • Altura: 1,70 m
  • Peso: 60 kg
  • Alergias: Niega alergias a medicamentos
DIAGNÓSTICOS
  • Prolapso mitral
  • IAM hace 3 años
  • Fibrilación auricular
  • Insuficiencia cardíaca
  • IR =ClCr<15 ml/min
TEST DIAGNÓSTICOS
  • Fecha: 25/02/13. Test: Anamnesis: fatiga, fiebre persistente, sudores nocturnos, artralgias, 5kg de pérdida de peso desde hace 2 semanas. Refiere que hace 1 mes y acudió al dentista por dolor de molar superior y allí se procede a la extracción de la pieza dental.
  • Fecha: 25/02/13. Test: Exploración: caquéctico, soplo diastólico com rejurgitación mitral (insuficiencia), petequias em La piel, hemorragias en astilla, lesiones Janeway en las plantas de las manos.
  • Fecha: 25/02/13. Test: leucocitos: 85.000/mm3; segmentados:80%, banda:10%, velocidad de sedimentación: 66mm/h.
  • Fecha: 25/02/13. Test: 3 Hemocultivos positivos en 24 h, positivo a Estreptococo bovis, posteriormente se hace sensibilidad (CMI<0,12mcg/ml).
  • Fecha: 27/02/13. Test: ETE: vegetaciones en válvula mitral de 10mm.
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Digoxina 0,125mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Furosemida 20mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Ramiprilo 2,5mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: AAS 100mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Atenolol 25mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
JUICIO CLÍNICO
  • Endocarditis por estreptococo del grupo viridans sensible a penicilina, en paciente con ir grave.

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº3

ENDOCARDITIS EN VÁLVULA MITRAL PROTÉSICADE APARICIÓN PRECOZ ASOCIADA CON IC VENTRICULAR SECUNDARIA.

Perfil del paciente
  • Edad: 69 años
  • Sexo: Masculino
  • Peso: 70 kg
  • Alergias: lo niega
DIAGNÓSTICOS PREVIOS
  • Primario
    • Reparación de Válvula mitral con material protésico hace 1 mes
    • HTA
    • Hipertensión Pulmonar Severa
  • Secundario
    • Dislipemia
    • Síndrome depresivo
    • IR, ClCr=40ml/min
TEST DIAGNÓSTICOS
  • Fecha: 25/02/13. Test: Anamnesis: desde hace 2 semanas refiere astenia, disnea, pérdida peso, fiebre intermitente.
  • Fecha: 25/02/13. Test: Exploración: consciente y orientado, edemas en extremidades inferiores, maculopápulas eritematosas en palmas (posibles manchas Janeway), crepitantes bibasales, arrítmico, ruido protésico, soplo sistólico plurifocal. Insuficiencia cardíaca moderada grave.
  • Fecha: 25/02/13. Test: leucocitos: 18.000/mm3; segmentados: 80%, banda:10%.
  • Fecha: 25/02/13. Test: TAC toracoabdominal: infarto renal izquierdo y esplénico como complicación de endocarditis infecciosa (émbolos sépticos como criterio de intervención quirúrgica preferente).
  • Fecha: 27/02/13. Test: ETE: absceso perivalvular destrucción de la misma.
  • Fecha: 27/02/13. Test: Hemocultivo positivo a S epidermidis Meticilin Resistente
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Digoxina 0,25mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Paroxetina 10mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Simvastatina 10mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Amiodarona 200mg. Vía: OR. Pauta: Exc V,S,D c/24h
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Acenocumarol. Vía: OR. Pauta: según control
  • Fecha: tto habitual. Medicamento y dosis: Telmisartán 80mg + Hidroclorotiazida12,5mg. Vía: OR. Pauta: c/24h
ORDENES ADICIONALES
  • Fecha: 3/01/2013. Comentario: Gentamicina pico y valle tras la 3ª dosis
JUICIO CLÍNICO
  • Endocarditis en válvula mitral protésica de aparición precoz asociada con IC ventricular secundaria.