BACTERIEMIA PERSISTENTE (POR CATÉTER HEMODIÁLISIS) CON APARICIÓN DE ENDOCARDITIS (EN VÁLVULA MITRAL) COMPLICADA QUE REQUIRIÓ TTO QUIRÚRGICO

ANAMNESIS

Varón de 67 años, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador de 10 cigarrillos al día hace7 años. Antecedentes personales: fiebre reumática a los 12 años, prolapso mitral desde hace 5 años, Insuficiencia renal crónica (ClCr=20ml/min), que requirió hacer fístula hace 3 años; accidente cerebro vascular isquémico hace 2 años sin secuelas, diabetes tipo II que requiere la administración de insulina desde hace 2 meses, osteomielitis crónica por Enterobacter cloacae tratado hace 2 años.

SIGNOS

En la exploración al ingreso presenta: fiebre de 38,5ºC, mal estado general con pérdida de peso, conciente, orientado, con palidez de piel y mucosas, y TA y pulso normales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

En la analítica presenta: Hb: 10,6g/dl, Hcto: 32%, Leucocitos: 12.700/mm3, con 85% segmentados, plaquetas 443.000/mm3. Urea: 68mg/dl, Cr: 2,1mg/dl.

Se le hacen 2 extracciones para hemocultivo en horas diferentes. La tinción de Gram es en todos los casos positivos, y tras 48 horas los hemocultivos son positivos para Staphylococcus aureus sensible a cloxacilina.

Tras la extracción del hemocultivo, se inicia tratamiento empírico con Vancomicina, 1g cada 12 horas, que se sustituye por Cloxacilina con el resultado de la sensibilidad del microorganismo, a las 48 horas. Al paciente se le diagnostica bacteriemia por S aureus meticilina sensible y se trata durante 72 horas.

Tras este periodo el paciente continúa con bacteriemia y vuelve a presentar fiebre, TA y pulso normal, edemas en extremidades inferiores, refiere falta de apetito, escalofríos y sudores nocturnos. En la exploración se aprecia soplo en válvula mitral y signos de sobrecarga. Se realiza: Radiografía de tórax sin alteraciones. Ecografía abdominal sin alteraciones. Electrocardiograma en el que se observa una arritmia cardíaca por fibrilación auricular 66pl/min. Se le practica un Ecocardiograma transtorácico y no se aprecian alteraciones. Ecocardiograma Transesofágico donde se observan vegetaciones de 18mm en válvula mitral, abscesos perivalvulares y con insuficiencia mitral moderada. Se realizan nuevamente hemocultivos (2 sets) separados en espacio y tiempo, que son positivos a S aureus Meticilin Sensible.

JUICIO CLÍNICO: Endocarditis infecciosa por S aureus MS en válvula mitral nativa.