Varón de 44 años con infección por VIH en tratamiento con Efavirenz, Lamivudina y Abacavir durante 32 meses. Últimos estudios 6 meses previos al ingreso mostraban carga viral negativa y recuento de CD4: 380 células/mm3, CD8: 460 células/mm3 con unarelación CD4/CD8: 0.8.
Dos semanas previas a su ingreso presento cuadro de infección de vías respiratorias altas que fuetratado con moxifloxacino yAINEs sin mejoría. Evolucionóuna semana después con disnea progresiva, fiebre de hasta38.8ºC, tos escasamente productiva y diaforesis nocturna.
El día de su ingreso con franca dificultad respiratoriarequirió ventilaciónmecánica e ingreso en UCI. A su ingreso con marcadacianosis, requirió del uso de aminaspresoras por su inestabilidadhemodinámica. FC;110lpm, FR 33 rpm, TA: 80/30mmHg, PAM: 47mmHg. PVC: 8 mmHg, diuresis 0.3 ml/kg/hora, peso: 45 kg, talla: 1.70 m, IMC: 15.5. Con estadode mínima conciencia, facies caquéctica, regularmentehidratado, cuello sin adenomegalias y sin soplos, campospulmonares con estertores subcrepitantes generalizados,uso de músculos accesorios de la respiración, ruidos cardiacosrítmicos y de adecuada intensidad sin soplos. Abdomensin visceromegalias y con adecuado peristaltismo. Extremidadeshipotróficas y sin datos de trombosis venosa,con adecuado estado neurovascular distal.
Datos de laboratorio:
Gasometría arterial con pH de 7.31, PCO2 36.7, PO2 48.6,saturación 79.7%, lactato 2.8, HCO3 13.8. Hb10.3 g/dL, hematocrito 31%, plaquetas 160 mil, leucocitostotales 18.5 x 103μL, neutrófilos segmentados 95%,bandas 0%. Procalcitonina< 0.5 ng/mL y LDH 650 U/mL.
(Figura 1) Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral difuso, con aspecto de «vidrio esmerilado», sin imágenesquísticas observables o presencia de neumotórax.
(Figura 2) TAC de tórax que muestra infiltrado intersticialen prácticamente todo el parénquima pulmonar,se observa también ciertas áreas de condensación conbroncograma aéreo y múltiples quistes subpleurales depredominio en ápices y bases; sin neumotórax.
Se realizó biopsia pulmonar la cual permitió aislar Pneumocystisjiroveci. Recibió cobertura antibiótica con TMP/SMZ, ceftazidima,clindamicina y fluconazol. Se agregó al tratamientometilprednisolona, con lo que mejora de formadiscreta la hipoxemia.
