Desarrollo Profesional ContinuoSociedad Española de Farmacia Hospitalaria

Área: AFT al paciente con enfermedades infecciosas Ir a Diagrama de Áreas de Formación de la SEFH

Competencia: Atención farmacoterapéutica al paciente con sepsis severa y shock séptico

Actuaciones

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº1

Perfil del paciente

Paciente intervenida quirúrgicamente por perforación de víscera hueca. Durante la intervención, tendencia a la hipotensión y a la oliguria a pesar de reposición volumétrica agresiva (5 L cristaloides + 1 L de colides + 2 concentrados de hematíes). Ingresa en REA.
  • Edad: 47
  • Sexo: M
  • Peso: 65 kg
  • Altura: 160 cm
  • Alergia a β-lactámicos, quinolonas, AINE


Día 1 evolutivo. 1000 ml Voluvite + 3000 SGS + albúmina.
Día 2 evolutivo . Renal: K 2,6; SIRS/SEPSIS: Fiebre. Pendiente de cultivos. Se añade vancomicina 1 gr/12h y fluconazol 200 mg/12h. 		Analítica/Diagnóstico
  • Analítica:
    • Día 1 evolutivo
    • Leucos 15,8 x1000/mm3
    • Hb 13.8 g/dL
    • Glucosa 165
    • Urea 38 mg/dL
    • Cr 0,65 mg/dL
    • Na 142 mEq/L
    • K 3,3 mEq/L
  • Diagnóstico:
    • Perforación intestinal
    • Peritonitis difusa
    • Shock séptico secundario
 Medicamentos
  • Metronidazol 1500 mg/24h
  • Amikacina 1000 mg/24h
  • Noradrenalina 2 amp en 500 ml a 30 ml/h pc
  • Morfina 2 mg/h pc
  • Midazolam 20 mg/h pc
  • Omeprazol 40 mg iv/12h
  • Bemiparina 2500 /24h
  • Furosemida 20 mg/6 h
  • Actocortina 100 mg/8h
  • Metoclopramida 10 mg amp si precisa/8h

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº2

Perfil del paciente

Paciente que ingresa en UCI desde planta, inestable hemodinámicamente y severamente hipoxémico, se intuba y se pasa volumen, iniciándose a continuación noradrenalina.
  • Edad: 68
  • Sexo: V
  • Peso: 75 kg
  • Altura: 178 cm
  • No alergias conocidas
Tratamiento domiciliario: salmeterol/fluticasona, tiotropio, atorvastatina, sertralina, metformina, repaglinida, hierro y AAS 100 mg.
Microbiología: Antígeno positivo para neumococo en orina. 		Analítica/Diagnóstico
  • Analítica:
    • Leucos: 19,20x1000/mm3
    • Hb: 14 g/dL
    • Cr: 1 mg/dL
  • Diagnóstico:
    • Insuficiencia respiratoria
    • Infección respiratoria, sospecha de NAC
    • Shock séptico
 Medicamentos
  • Noradrenalina pc protocolo
  • Insulina actrapid sp
  • Enoxaparina 40 mg/24h
  • Bromuro de ipratropio 500 mcg/6h
  • Ceftriaxona 2 g iv/12h (día 2)
  • Levofloxacino 500 mg iv/24h (día 2)
  • Fentanilo pc protocolo
  • Midazolam pc protocolo
  • Pantoprazol 40 mg iv/12h
  • Metilprednisolona 20 mg iv/8h

PERFIL DE MEDICACIÓN PACIENTE nº3

Perfil del paciente

Paciente con cuadro de una semana de evolución con disuria intensa, poliquiuria, no hematuria, sin sensación febril; No acude a su médico de AP hasta el 5º día, tras noche con escalofríos y tiritona, y lo hace para una analítica de control. Ante la persistencia de mal estado general, aparición de naúseas, vómitos y continua tiritona acude a urgencias, dónde se objetiva fiebre de 40ºC.

En urgencias se comienza tratamiento empírico con ceftriaxona a las 3 horas. La paciente continúa febril, posteriormente hace hipotensión, oligoanuria y estupor. Se trató con fluidoterapia intensiva sin aminas controlándose función hemodinámica.
  • Edad: 75
  • Sexo: M
  • Peso: 45
  • Altura: 155
  • No alergias conocidas
  • HTA
  • DM tipo 2
  • Dislipemia
Microbiología: Urinocultivo: E.coli sensible a ceftriaxona. 		Analítica/Diagnóstico
  • Analítica:
    • Leucos: 10,8 x1000/mm3
    • Hb: 9,3 g/dL
    • Glucosa: 386
    • Urea 53 mg/dL
    • Creatinina: 1,8 mg/dL
    • Filtrado glomerular: 38 ml/min
  • Diagnóstico:
    • Sepsis de origen urinario
    • Pielonefritis aguda
 Medicamentos
  • Insulina Lantus 12 U despues del desayuno
  • Metoclopramida 10 mg amp c/8h
  • Paracetamol 1 gr iv si fiebre
  • Ranitidina 50 mg iv /8h
  • Pregabalina 75 mg 1-0-1
  • Enoxaparina 40 mg /24h
  • Fenitoína 100 mg 1-0-1
  • Ceftriaxona 2 g iv/24h
  • Tramadol 100 mg iv/12h
  • Insulina Actrapid según orden médica