Meningitis Neumocócica

Varón de 9 meses de edad que ingresa en el hospital por fiebre elevada, irritabilidad, vómitos y decaimiento progresivo durante las últimas 24 horas. A la exploración física se objetivó fiebre de 39 ºC, afectación del estado general, fontanela abombada e hipotonía. Los días previos había presentado proceso catarral de vías altas que había sido tratado de forma sintomática.

Exploraciones complementarias:

• hematimetría:
  • 9.600 leucocitos.
  • 39% neutrófilos.
  • 31% cayados.
  • 29% linfocitos.
• PCR 12 mg/dl.
• Punción lumbar: líquido turbio con 2.530 leucocitos/mm3 (95% neutrófilos), glucosa 57 mg/dl y proteínas 199 mg/dl.

Resolución el caso:

Ante la clínica que presentaba el paciente, se inició tratamiento empírico con ceftriaxona IV (100 mg/kg/día) y dexametasona IV (0,6 mg/kg/día). La fiebre cedió a las 24 horas de iniciar el tratamiento.

En el hemocultivo y en el cultivo del LCR se aislaron cocos gram positivos identificados como neumococos.

Al 5º día de tratamiento presentó empeoramiento clínico con pico febril (39,5ºC), irritabilidad y letargia. El antibiograma del primer cultivo de LCR, evidenció resistencia alta a penicilina e intermedia a cefalosporinas de tercera generación:

• CMI a penicilina: 2 μg/ml.
• CMI a cefotaxima: 1 μg/ml.

Ante el empeoramiento clínico, la alteración analítica y el resultado del antibiograma, se añadió vancomicina IV (60 mg/kg/día) al tratamiento inicial.El resultado de los cultivos (hemocultivo y cultivo LCR) realizados al 5º día de tratamiento, fueron negativos. La fiebre persistió durante 5 días más. Los controles analíticos y de LCR se normalizaron progresivamente excepto la PCR que alcanzó un valor de 27mg/dl.El tratamiento antibiótico se mantuvo durante 12 días, siendo la evolución favorable.